- Beritahukan kepada pasien dan keluarganya dokter dan perawat yang bertugas pada shift tersebut.
- Perawat dan dokter lakukan triage.
- Lakukan identifikasi pasien : nama dan tanggal lahir dengan mencocokan gelang nama pasien.
- Lakukan pengkajian dengan cara wawancara, bila pasien tidak bisa komunikasi dilakukan kepada keluarga.
- Perawat dan dokter lakukan pengkajian riwayat alergi
- Perawat lakukan pengkajian nyeri
- Perawat dan dokter kaji riwayat penyakit dahulu
- Perawat dan dokter lakukan pemeriksaan fisik
- Perawat lakukan pengukuran tanda –tanda vital.
- Perawat lakukan pemeriksaan penunjang sesuai program medis
- Perawat dan dokter lakukan penanganan dan pengkajian ulang apakah pasien dalam kondisi perbaikan, stabil atau perburukan. Pasien dilakukan tindak lanjut : rujuk, rawat, pulang atas permintaan sendiri dan pulang.
- Perawat dan dokter menilai saat pasien keluar : keadaan umum pasien, tingkat kesadaran, tanda-tanda vital.
- Perawat dan dokter lakukan instruksi lanjutan, perawatan lanjutan dan obat yang dibawa bila pasien pulang/rujukan.
- Dokumentasikan seluruh proses pengkajian didalam rekam medis pasien.
Kategori: