Sedasi kini dilakukan di banyak tempat di rumah sakit: ruang endoskopi, radiologi intervensi, IGD, poliklinik gigi, hingga ruang tindakan anak. Di satu sisi, ini memudahkan pasien. Di sisi lain, setiap lokasi berpotensi memiliki praktik yang berbeda-beda. Standar JCI menjawab risiko ini melalui ASC.02 tentang sedasi.
Satu Standar untuk Seluruh Rumah Sakit
ASC.02.00 menegaskan bahwa pemberian sedasi prosedural harus terstandardisasi di seluruh rumah sakit. Artinya, pasien yang disedasi di ruang endoskopi harus mendapat tingkat keamanan yang sama dengan pasien yang disedasi di IGD atau ruang radiologi.
Standardisasi ini biasanya dituangkan dalam satu kebijakan sedasi rumah sakit yang mengatur:
- Definisi tingkat sedasi, mulai dari sedasi ringan, sedang, dalam, hingga anestesi umum.
- Lokasi yang diizinkan untuk melakukan sedasi.
- Peralatan dan obat yang wajib tersedia, termasuk alat jalan napas dan obat antidotum.
- Kriteria pasien yang memerlukan keterlibatan dokter anestesi.
Kompetensi Pemberi dan Pemantau Sedasi
ASC.02.01 mengharuskan dokter yang bertanggung jawab atas sedasi dan staf yang memantau pasien memiliki kualifikasi yang sesuai. Kompetensi yang biasanya diharapkan meliputi:
- Pemahaman farmakologi obat sedatif dan antidotumnya.
- Kemampuan memantau pasien dan mengenali tanda perburukan.
- Kemampuan menangani jalan napas dan melakukan bantuan hidup.
- Pemahaman bahwa sedasi bisa berlanjut ke tingkat yang lebih dalam dari yang direncanakan.
Kewenangan melakukan sedasi harus tercantum dalam rincian kewenangan klinis dokter dan diperbarui secara berkala melalui proses kredensial.
Asesmen, Pemantauan, dan Dokumentasi
ASC.02.02 meminta sedasi diberikan dan dipantau sesuai pedoman praktik profesional serta didokumentasikan di rekam medis. Prosesnya mencakup tiga fase.
Sebelum sedasi:
- Asesmen pra-sedasi, termasuk riwayat penyakit, alergi, obat-obatan, status puasa, dan penilaian jalan napas.
- Klasifikasi risiko, misalnya dengan skala ASA.
- Penentuan rencana tingkat sedasi.
Selama sedasi:
- Pemantauan tingkat kesadaran, saturasi oksigen, laju napas, nadi, dan tekanan darah secara berkala.
- Petugas pemantau yang terpisah dari operator tindakan untuk sedasi sedang atau dalam.
- Pencatatan obat, dosis, dan waktu pemberian.
Setelah sedasi:
- Pemantauan hingga pasien memenuhi kriteria pemulihan.
- Penggunaan skor pemulihan yang baku sebelum pasien dipindahkan atau dipulangkan.
- Pemulangan pasien rawat jalan dengan pendamping dan instruksi tertulis.
Persetujuan Pasien
ASC.02.03 mewajibkan risiko, manfaat, dan alternatif sedasi didiskusikan dengan pasien, keluarga, atau pengambil keputusan. Diskusi ini sering kali digabung dengan persetujuan tindakan utama, tetapi harus jelas menyebut sedasi beserta risikonya.
Indikator Mutu yang Bisa Dipantau
Rumah sakit dapat memantau mutu sedasi melalui indikator seperti:
- Kepatuhan pengisian asesmen pra-sedasi.
- Penggunaan obat antidotum sebagai penanda kejadian sedasi berlebih.
- Kejadian desaturasi atau kebutuhan bantuan jalan napas.
- Kepatuhan penggunaan skor pemulihan sebelum pemulangan.
Kesalahan Umum di Lapangan
- Setiap unit memakai formulir sedasi yang berbeda.
- Operator endoskopi sekaligus menjadi pemantau sedasi.
- Dokter memberikan sedasi tanpa kewenangan klinis yang tercatat.
- Pasien dipulangkan tanpa skor pemulihan terdokumentasi.
- Alat jalan napas di ruang tindakan tidak lengkap atau kedaluwarsa.
Penutup
Sedasi sering dianggap tindakan “ringan”, padahal komplikasinya bisa serius dan terjadi cepat. Dengan kebijakan yang seragam, staf yang kompeten, dan pemantauan yang disiplin, rumah sakit dapat menjamin bahwa setiap pasien yang disedasi, di mana pun lokasinya, mendapat tingkat keamanan yang sama.
Rumah sakit Anda sedang menyiapkan akreditasi JCI atau ingin memperkuat sistem mutu dan keselamatan pasien? Tim konsultan PT Ligar Mandiri Indonesia siap mendampingi, mulai dari gap analysis, penyusunan dokumen, pelatihan staf, hingga mock survey. Hubungi kami di 085716000879 atau indonesialigarmandiri@gmail.com, dan kunjungi www.ligarmandiriconsulting.com.