Selain mengatur proses asuhan secara umum, bab Care of Patients dalam standar JCI juga memuat standar untuk kebutuhan yang sangat spesifik. Empat di antaranya relevan bagi hampir semua rumah sakit: risiko bunuh diri dan menyakiti diri, gizi, nyeri, serta perawatan akhir hayat.
Pasien Berisiko Bunuh Diri dan Menyakiti Diri
COP.05.00 meminta rumah sakit memiliki proses untuk mengidentifikasi dan melindungi pasien yang berisiko bunuh diri atau menyakiti diri. Risiko ini tidak hanya ada di layanan psikiatri. Pasien dengan penyakit kronis, nyeri berat, diagnosis kanker baru, atau masalah sosial juga dapat berisiko.
Unsur program yang perlu dibangun:
- Skrining menggunakan instrumen yang tervalidasi, terutama di IGD dan pada pasien dengan riwayat gangguan jiwa.
- Asesmen lanjutan oleh tenaga kompeten bila skrining positif.
- Lingkungan yang aman, yaitu menilai dan mengurangi titik gantung, benda tajam, dan akses ke obat.
- Pengawasan sesuai tingkat risiko, termasuk pendampingan terus-menerus bila diperlukan.
- Edukasi dan rujukan saat pasien pulang, termasuk informasi layanan krisis.
Makanan dan Terapi Gizi
COP.06.00 menegaskan bahwa makanan, produk nutrisi, dan terapi gizi harus tersedia bagi pasien. Dalam praktik, ini berarti:
- Makanan sesuai kondisi klinis, usia, budaya, dan preferensi pasien.
- Diet dan terapi gizi berdasarkan instruksi yang tercatat.
- Pasien berisiko malnutrisi mendapat asuhan gizi oleh tim yang kompeten.
- Pemantauan respons pasien terhadap terapi gizi.
- Pengaturan jika keluarga membawa makanan dari luar.
Standar ini terkait dengan skrining gizi di AOP.01.03 serta keamanan pangan di PCI.06.00.
Manajemen Nyeri
COP.07.00 menetapkan bahwa nyeri harus dikelola secara efektif. Setelah nyeri teridentifikasi melalui skrining dan asesmen di AOP.01.04, rumah sakit perlu memastikan:
- Tata laksana nyeri sesuai pedoman, mencakup pendekatan farmakologis dan nonfarmakologis.
- Penggunaan analgesik opioid yang aman, termasuk pemantauan sedasi dan pernapasan.
- Edukasi pasien tentang nyeri dan cara melaporkannya.
- Asesmen ulang setelah intervensi untuk menilai keberhasilan.
- Pelatihan staf tentang manajemen nyeri.
Pada pasien dengan nyeri kronis atau kanker, keterlibatan tim nyeri atau paliatif sangat dianjurkan.
Perawatan Akhir Hayat
COP.08.00 meminta rumah sakit memiliki proses perawatan akhir hayat yang memenuhi kebutuhan pasien dan keluarga, serta menjaga kenyamanan dan martabat pasien. Hal yang perlu diperhatikan:
- Penanganan gejala seperti nyeri, sesak, dan mual.
- Dukungan psikologis, sosial, dan spiritual bagi pasien dan keluarga.
- Penghormatan terhadap nilai, agama, dan budaya, termasuk ritual menjelang dan setelah kematian.
- Keterlibatan pasien dan keluarga dalam keputusan, misalnya keputusan tidak melakukan resusitasi, yang juga diatur di PCC.02.01.
- Dukungan duka bagi keluarga.
Staf yang merawat pasien terminal perlu mendapat pelatihan komunikasi tentang kabar buruk, serta dukungan emosional bagi diri mereka sendiri.
Bagaimana Surveior Menilai?
Surveior jarang hanya membaca kebijakan untuk standar-standar ini. Mereka biasanya:
- Memilih pasien dengan nyeri dan menelusuri apakah ada asesmen ulang setelah analgesik diberikan.
- Bertanya kepada perawat di IGD bagaimana mereka menangani pasien yang menyatakan ingin mengakhiri hidup.
- Melihat apakah diet pasien sesuai instruksi dan kondisinya.
- Berbicara dengan keluarga pasien terminal tentang dukungan yang mereka terima.
Tantangan di Indonesia
Beberapa tantangan yang sering ditemui adalah stigma terhadap isu kesehatan jiwa, keterbatasan tenaga paliatif, serta keengganan menggunakan opioid. Rumah sakit dapat memulai dari langkah sederhana: melatih staf IGD tentang skrining risiko bunuh diri, membentuk tim paliatif lintas profesi, dan menyusun panduan nyeri yang jelas.
Penutup
Standar-standar ini menunjukkan bahwa JCI memandang pasien sebagai manusia utuh, bukan sekadar diagnosis. Rumah sakit yang mampu melindungi pasien rentan, memenuhi kebutuhan gizinya, meredakan nyerinya, dan mendampinginya di akhir hayat dengan bermartabat telah menunjukkan mutu yang sesungguhnya.
Rumah sakit Anda sedang menyiapkan akreditasi JCI atau ingin memperkuat sistem mutu dan keselamatan pasien? Tim konsultan PT Ligar Mandiri Indonesia siap mendampingi, mulai dari gap analysis, penyusunan dokumen, pelatihan staf, hingga mock survey. Hubungi kami di 085716000879 atau indonesialigarmandiri@gmail.com, dan kunjungi www.ligarmandiriconsulting.com.