Obat adalah salah satu intervensi yang paling sering diberikan di rumah sakit, dan juga salah satu sumber insiden terbanyak. Sasaran ketiga IPSG dalam standar JCI edisi ke-8 berfokus pada tiga kelompok obat yang paling berisiko menimbulkan cedera serius bila terjadi kesalahan.
Obat dengan Kewaspadaan Tinggi (IPSG.03.00)
Obat kewaspadaan tinggi (high-alert medications) adalah obat yang berpotensi menimbulkan cedera berat atau kematian jika terjadi kesalahan, meskipun kesalahan tersebut jarang terjadi. Contoh yang umum antara lain:
- Antikoagulan seperti heparin.
- Obat kemoterapi.
- Obat sedasi intravena.
- Agen penghambat neuromuskular.
- Elektrolit konsentrat.
Rumah sakit harus menyusun daftar obat high-alert sendiri, berdasarkan data insiden internal dan referensi seperti daftar dari lembaga keselamatan obat internasional. Setelah itu, perlu ditetapkan strategi pengamanannya, misalnya:
- Penyimpanan terpisah dengan label peringatan.
- Verifikasi ganda independen (independent double check) sebelum pemberian obat tertentu.
- Standardisasi konsentrasi dan protokol dosis.
- Penggunaan pompa infus, bila mungkin dengan fitur batas dosis.
- Pembatasan jumlah stok di ruang rawat.
Obat LASA (IPSG.03.01)
LASA adalah singkatan dari look-alike, sound-alike, yaitu obat dengan nama, kemasan, atau bunyi pengucapan yang mirip. Contohnya obat dengan nama berbeda satu atau dua huruf, atau sediaan sama dengan kekuatan berbeda yang kemasannya hampir serupa.
Strategi pencegahan kesalahan LASA meliputi:
- Daftar obat LASA yang diperbarui secara berkala dan tersedia di unit pelayanan.
- Penandaan nama dengan huruf kapital pada bagian yang berbeda (tall man lettering).
- Penempatan obat LASA tidak berdampingan di rak.
- Penulisan resep yang mencantumkan nama generik, kekuatan, dan indikasi.
- Teknik eja ulang saat instruksi diberikan secara lisan.
Elektrolit Konsentrat (IPSG.03.02)
Elektrolit konsentrat seperti kalium klorida pekat, natrium klorida hipertonik, dan magnesium sulfat konsentrasi tinggi dapat berakibat fatal bila diberikan tanpa pengenceran atau dengan kecepatan yang salah. Standar JCI meminta rumah sakit mengelola penggunaan elektrolit konsentrat secara aman.
Prinsip praktik terbaik meliputi:
- Tidak menyimpan elektrolit konsentrat di ruang rawat umum, kecuali di area yang benar-benar membutuhkan dan sudah ditetapkan, misalnya ICU atau kamar operasi.
- Jika disimpan di unit, ditempatkan terpisah, diberi label peringatan, dan aksesnya dibatasi.
- Menggunakan sediaan siap pakai yang sudah diencerkan bila tersedia.
- Menyediakan protokol pengenceran dan kecepatan pemberian yang baku.
- Verifikasi ganda sebelum pemberian.
Peran Apoteker
Apoteker klinis berperan penting dalam ketiga sasaran ini, mulai dari menyusun daftar, menelaah resep, menyiapkan sediaan, hingga melatih perawat. Keterlibatan apoteker dalam ronde klinis dan rekonsiliasi obat dapat menangkap banyak kesalahan sebelum mencapai pasien.
Audit dan Indikator
Untuk memastikan kepatuhan, rumah sakit dapat melakukan:
- Inspeksi rutin ke ruang rawat untuk memeriksa penyimpanan obat high-alert dan elektrolit konsentrat.
- Audit kepatuhan verifikasi ganda.
- Pemantauan kesalahan obat dan kejadian nyaris cedera terkait obat LASA.
Temuan Survei yang Sering Muncul
- Kalium klorida pekat masih ditemukan di lemari obat ruang rawat biasa.
- Label high-alert ada di rak, tetapi tidak di sediaan yang sudah disiapkan.
- Verifikasi ganda hanya berupa tanda tangan, tanpa pemeriksaan independen yang sesungguhnya.
- Daftar LASA tidak diperbarui saat ada obat baru masuk formularium.
Penutup
Kesalahan obat jarang disebabkan oleh satu orang yang ceroboh. Biasanya kesalahan muncul karena sistem yang memungkinkan kesalahan terjadi. Dengan mengenali obat yang paling berisiko dan membangun lapisan pengamanan di sekitarnya, rumah sakit dapat mencegah kesalahan sebelum mencapai pasien.
Rumah sakit Anda sedang menyiapkan akreditasi JCI atau ingin memperkuat sistem mutu dan keselamatan pasien? Tim konsultan PT Ligar Mandiri Indonesia siap mendampingi, mulai dari gap analysis, penyusunan dokumen, pelatihan staf, hingga mock survey. Hubungi kami di 085716000879 atau indonesialigarmandiri@gmail.com, dan kunjungi www.ligarmandiriconsulting.com.