Operasi pada sisi yang salah, prosedur yang salah, atau pasien yang salah adalah kejadian yang hampir selalu dapat dicegah, tetapi akibatnya sangat berat. Sasaran keempat IPSG dalam standar JCI menetapkan proses berlapis untuk memastikan hal ini tidak terjadi.
Verifikasi Pra-Operasi dan Penandaan Lokasi (IPSG.04.00)
Verifikasi Pra-Operasi
Sebelum pasien masuk kamar operasi, tim harus memastikan bahwa semua yang dibutuhkan sudah tersedia dan sesuai:
- Identitas pasien.
- Prosedur yang akan dilakukan dan lokasi operasinya.
- Persetujuan tindakan yang ditandatangani dan sesuai rencana.
- Hasil pemeriksaan penunjang yang relevan dan sudah diberi label dengan benar.
- Darah, implan, dan peralatan khusus yang diperlukan.
Verifikasi ini sebaiknya menggunakan daftar periksa dan melibatkan pasien bila pasien sadar.
Penandaan Lokasi Operasi
Penandaan dilakukan untuk prosedur yang melibatkan sisi kanan atau kiri, struktur ganda seperti jari atau ruas tulang belakang, atau tingkatan tertentu. Ketentuan yang umum diterapkan:
- Penandaan dilakukan oleh dokter yang akan melakukan tindakan.
- Penanda harus seragam di seluruh rumah sakit, mudah dikenali, dan tidak ambigu.
- Penanda harus tetap terlihat setelah pasien disiapkan dan ditutup kain steril.
- Pasien dilibatkan saat penandaan, jika memungkinkan.
- Rumah sakit menetapkan proses alternatif bila penandaan tidak memungkinkan, misalnya untuk gigi, selaput lendir, atau bayi prematur.
Penting diingat bahwa standar ini juga berlaku untuk tindakan invasif di luar kamar operasi, seperti di ruang kateterisasi jantung, endoskopi, radiologi intervensi, atau ruang tindakan poliklinik.
Time-Out dan Sign-Out (IPSG.04.01)
Time-Out
Time-out dilakukan sesaat sebelum insisi atau dimulainya tindakan. Seluruh tim berhenti sejenak dan secara aktif mengonfirmasi:
- Identitas pasien yang benar.
- Prosedur yang benar.
- Lokasi atau sisi yang benar.
Time-out yang efektif bukan sekadar membaca daftar periksa. Semua anggota tim harus berhenti bekerja, memperhatikan, dan memiliki kesempatan untuk menyuarakan keraguan. Hasilnya harus didokumentasikan, termasuk waktu pelaksanaannya.
Sign-Out
Sign-out dilakukan setelah prosedur selesai dan sebelum pasien meninggalkan ruang tindakan. Tim mengonfirmasi:
- Nama prosedur yang telah dilakukan.
- Kelengkapan hitungan instrumen, kasa, dan jarum.
- Pelabelan spesimen yang benar.
- Masalah peralatan yang perlu ditindaklanjuti.
- Hal-hal penting untuk pemulihan dan asuhan pasca-operasi.
Daftar Periksa Keselamatan Bedah
Banyak rumah sakit mengadopsi daftar periksa keselamatan bedah yang dikembangkan WHO, yang membagi proses menjadi tiga fase: sebelum induksi, sebelum insisi, dan sebelum pasien keluar kamar operasi. Daftar periksa ini selaras dengan IPSG 4 dan dapat disesuaikan dengan kebutuhan rumah sakit.
Mengukur Kepatuhan
Audit dokumen saja tidak cukup, karena daftar periksa bisa saja diisi tanpa benar-benar dilakukan. Rumah sakit disarankan melakukan:
- Observasi langsung pelaksanaan time-out secara acak.
- Audit kesesuaian penandaan lokasi.
- Wawancara singkat dengan tim tentang kebiasaan time-out.
Hambatan Budaya
Tantangan terbesar dalam penerapan IPSG 4 sering kali bersifat budaya. Perawat atau penata anestesi mungkin enggan meminta dokter bedah senior untuk berhenti sejenak. Karena itu, pimpinan rumah sakit dan kepala departemen bedah perlu menegaskan bahwa setiap anggota tim berhak, bahkan wajib, menghentikan prosedur jika ada keraguan.
Temuan yang Sering Dijumpai
- Penandaan lokasi tidak dilakukan pada tindakan invasif di luar kamar operasi.
- Penanda tertutup kain steril.
- Time-out diucapkan sambil tim tetap bekerja.
- Sign-out tidak dilakukan pada operasi singkat.
Penutup
Bedah aman adalah hasil disiplin kolektif. Tiga momen sederhana, yaitu verifikasi, time-out, dan sign-out, menjadi pagar pengaman yang melindungi pasien dan tim bedah. Rumah sakit yang menjalankannya dengan sungguh-sungguh, bukan sekadar formalitas, akan merasakan manfaatnya dalam keselamatan pasien sehari-hari.
Rumah sakit Anda sedang menyiapkan akreditasi JCI atau ingin memperkuat sistem mutu dan keselamatan pasien? Tim konsultan PT Ligar Mandiri Indonesia siap mendampingi, mulai dari gap analysis, penyusunan dokumen, pelatihan staf, hingga mock survey. Hubungi kami di 085716000879 atau indonesialigarmandiri@gmail.com, dan kunjungi www.ligarmandiriconsulting.com.