Prinsip yang sering dikutip dalam dunia mutu berbunyi: apa yang tidak diukur tidak dapat diperbaiki. Bab Quality and Patient Safety (QPS) dalam standar JCI memastikan rumah sakit tidak hanya mengumpulkan data, tetapi juga memastikan data tersebut valid, menganalisisnya dengan benar, dan menggunakannya untuk perbaikan nyata.
Pengelola Program Mutu (QPS.01.00)
Program mutu dan keselamatan pasien harus dipimpin oleh individu yang kompeten, yang mengarahkan dan mengelola kegiatan perbaikan berkelanjutan di seluruh rumah sakit. Di Indonesia, peran ini biasanya dijalankan oleh komite mutu atau unit mutu, yang bekerja di bawah arahan direksi.
Pemilihan Indikator dan Pengumpulan Data (QPS.02.00)
Staf program mutu mendukung proses pemilihan indikator dan mengoordinasikan kegiatan pengukuran di seluruh rumah sakit. Indikator mutu biasanya terdiri dari beberapa tingkat:
- Indikator prioritas rumah sakit, yang dipilih pimpinan berdasarkan prioritas perbaikan.
- Indikator unit atau departemen, yang mencerminkan layanan di unit tersebut.
- Indikator nasional atau wajib, yang diminta regulator.
- Indikator yang diminta JCI melalui persyaratan APR.06.00.
Setiap indikator sebaiknya memiliki profil yang jelas: judul, definisi operasional, alasan pemilihan, numerator, denominator, target, sumber data, frekuensi pengumpulan, metode sampling, dan penanggung jawab.
Agregasi dan Analisis Data (QPS.03.00)
Data dikumpulkan, digabungkan, dan dianalisis untuk mendukung asuhan pasien, manajemen rumah sakit, program perbaikan, serta partisipasi dalam basis data eksternal. Analisis yang baik tidak berhenti pada angka bulanan, tetapi membandingkan:
- Tren dari waktu ke waktu dalam rumah sakit sendiri.
- Kinerja dengan rumah sakit sejenis atau basis data eksternal.
- Kinerja dengan standar atau praktik terbaik.
Alat seperti diagram kendali (control chart) membantu membedakan variasi umum dari variasi khusus yang perlu diselidiki.
Validasi Data (QPS.03.01 dan QPS.03.02)
Data yang tidak valid bisa menyesatkan. Rumah sakit harus memiliki proses validasi data yang sahih secara statistik. Validasi biasanya diperlukan ketika:
- Indikator baru mulai diterapkan.
- Data akan dipublikasikan atau dilaporkan ke pihak luar.
- Ada perubahan definisi, metode pengumpulan, atau petugas pengumpul.
- Hasil indikator berubah secara tidak wajar.
Cara yang lazim adalah pengumpulan ulang data oleh orang yang tidak terlibat dalam pengumpulan pertama, lalu membandingkan tingkat kesesuaiannya. Analisis dan validasi data harus dilakukan oleh individu yang memiliki pengalaman, pengetahuan, dan keterampilan khusus.
Evaluasi Dampak Perbaikan (QPS.03.03)
Salah satu standar menarik dalam edisi ke-8 adalah kewajiban mengevaluasi dampak klinis, keuangan, dan operasional dari prioritas perbaikan rumah sakit, setidaknya sekali setahun. Misalnya, proyek penurunan infeksi daerah operasi tidak hanya dinilai dari turunnya angka infeksi, tetapi juga dari berkurangnya lama rawat dan biaya antibiotik. Pendekatan ini membantu pimpinan melihat nilai investasi mutu.
Tren dan Variasi yang Tidak Diinginkan (QPS.03.04)
Ketika data menunjukkan tren atau variasi yang tidak diinginkan, rumah sakit harus melakukan analisis mendalam atau analisis sistematis yang komprehensif. Contohnya, peningkatan mendadak angka kesalahan obat di satu unit, atau perbedaan besar angka komplikasi antar-dokter.
Mencapai dan Mempertahankan Perbaikan (QPS.04.00)
Perbaikan harus dicapai dan dipertahankan. Rumah sakit dapat menggunakan berbagai metode, seperti siklus PDSA (Plan-Do-Study-Act), Lean, atau Six Sigma. Kuncinya adalah:
- Merumuskan masalah dan target dengan jelas.
- Menguji perubahan dalam skala kecil.
- Mengukur hasilnya.
- Memperluas perubahan yang berhasil.
- Memantau agar hasilnya bertahan.
Laporan yang Bermakna
Data mutu harus dilaporkan kepada pimpinan, badan pengelola, dan staf dengan cara yang mudah dipahami. Dasbor dengan grafik tren, status target, dan rencana tindak lanjut jauh lebih bermanfaat daripada tabel panjang tanpa interpretasi.
Penutup
Bab QPS mengubah data dari kewajiban pelaporan menjadi alat manajemen. Rumah sakit yang memiliki indikator yang tepat, data yang valid, analisis yang tajam, dan perbaikan yang berkelanjutan akan selalu siap menghadapi survei, karena mutu sudah menjadi bagian dari cara kerja sehari-hari.
Rumah sakit Anda sedang menyiapkan akreditasi JCI atau ingin memperkuat sistem mutu dan keselamatan pasien? Tim konsultan PT Ligar Mandiri Indonesia siap mendampingi, mulai dari gap analysis, penyusunan dokumen, pelatihan staf, hingga mock survey. Hubungi kami di 085716000879 atau indonesialigarmandiri@gmail.com, dan kunjungi www.ligarmandiriconsulting.com.