Sering kali akreditasi dianggap sebagai urusan komite mutu dan unit klinis. Padahal, banyak standar JCI justru menuntut peran aktif pemilik dan pimpinan puncak. Bab Governance, Leadership, and Direction (GLD) menegaskan bahwa mutu dan keselamatan pasien adalah tanggung jawab kepemimpinan, bukan hanya tanggung jawab pelaksana.
Struktur Tata Kelola (GLD.01.00)
Struktur, kewenangan, dan tanggung jawab pemilik atau badan pengelola rumah sakit (governing entity) harus dijabarkan dalam peraturan internal, kebijakan, atau dokumen sejenis. Di Indonesia, dokumen ini dikenal sebagai hospital by laws atau peraturan internal rumah sakit.
JCI juga telah menerbitkan rincian tanggung jawab mutu dan keselamatan yang wajib dijalankan oleh badan pengelola. Beberapa di antaranya: menyetujui rencana mutu, menerima dan menindaklanjuti laporan mutu secara berkala, serta menyetujui anggaran dan sumber daya yang diperlukan.
Akuntabilitas Direktur (GLD.02.00)
Direktur utama atau pimpinan eksekutif bertanggung jawab menjalankan operasional rumah sakit dan memastikan kepatuhan pada hukum serta regulasi. Ini mencakup perizinan, tanggapan atas hasil inspeksi pemerintah, dan pelaksanaan kebijakan yang disetujui pemilik.
Akuntabilitas Pimpinan (GLD.03.00 – GLD.03.02)
Pimpinan rumah sakit secara kolektif bertanggung jawab:
- Menetapkan misi rumah sakit serta menyusun program dan kebijakan untuk mencapainya.
- Mengidentifikasi, merencanakan, dan mengomunikasikan jenis layanan klinis yang dibutuhkan masyarakat yang dilayani.
- Memastikan komunikasi yang efektif di seluruh rumah sakit, baik dari atas ke bawah maupun sebaliknya.
Kepemimpinan untuk Mutu dan Keselamatan (GLD.04.00 – GLD.04.02)
Ini adalah inti bab GLD. Pimpinan harus:
- Merencanakan dan menjalankan program mutu dan keselamatan pasien, termasuk menyediakan sumber daya.
- Melaporkan informasi mutu kepada badan pengelola dan staf. Laporan ini harus bermakna, bukan sekadar tumpukan angka.
- Berkolaborasi menetapkan prioritas proses yang akan diukur, kegiatan perbaikan yang akan dijalankan, dan cara mengukur keberhasilannya di tingkat rumah sakit.
Prioritas perbaikan sebaiknya dipilih berdasarkan data: area berisiko tinggi, bervolume tinggi, bermasalah, atau berbiaya tinggi.
Kontrak dan Sumber Daya (GLD.05.00 – GLD.05.03)
Banyak layanan rumah sakit kini dikontrakkan: laboratorium rujukan, cleaning service, keamanan, katering, laundri, hingga dokter tamu. JCI meminta pimpinan:
- Meninjau, memilih, dan memantau kontrak klinis maupun nonklinis, termasuk menetapkan indikator mutu dalam kontrak.
- Memastikan tenaga klinis yang tidak dipekerjakan langsung tetap memiliki kredensial dan kewenangan yang sesuai.
- Menggunakan data dalam pengambilan keputusan sumber daya, dengan mempertimbangkan dampaknya terhadap mutu dan keselamatan.
- Menetapkan strategi rantai pasok yang melindungi pasien dan staf dari produk yang tidak stabil, terkontaminasi, cacat, atau palsu.
Pengelolaan Departemen dan Unit (GLD.06.00 – GLD.06.02)
Setiap departemen atau unit harus memiliki cakupan layanan dan struktur yang jelas. Kepala unit diminta:
- Berpartisipasi dalam prioritas perbaikan rumah sakit.
- Memantau dan meningkatkan mutu layanan di unitnya, misalnya melalui indikator mutu unit.
- Memilih dan menerapkan panduan praktik klinis, clinical pathway, atau protokol klinis untuk merancang atau memperbaiki proses.
Pendidikan dan Penelitian di Rumah Sakit
Bagi rumah sakit yang menjadi tempat pendidikan tenaga kesehatan atau penelitian, GLD.08.00 dan GLD.09.00 meminta kegiatan tersebut diatur dan diawasi oleh pimpinan, sesuai parameter institusi pendidikan dan regulasi yang berlaku.
Apa yang Ditanyakan Surveior kepada Pimpinan?
Dalam sesi wawancara pimpinan, surveior biasanya bertanya:
- Apa prioritas mutu rumah sakit tahun ini dan mengapa dipilih?
- Bagaimana Anda mengetahui bahwa perbaikan berhasil?
- Bagaimana pemilik menerima laporan mutu dan apa tindak lanjutnya?
- Bagaimana Anda memantau kinerja kontrak layanan?
Jawaban yang lancar dan berbasis data menunjukkan bahwa pimpinan benar-benar terlibat.
Penutup
Bab GLD memastikan bahwa mutu bukan inisiatif sesaat, tetapi bagian dari tata kelola rumah sakit. Ketika pemilik dan direksi menjadikan mutu dan keselamatan sebagai agenda tetap dalam rapat, seluruh organisasi akan mengikuti.
Rumah sakit Anda sedang menyiapkan akreditasi JCI atau ingin memperkuat sistem mutu dan keselamatan pasien? Tim konsultan PT Ligar Mandiri Indonesia siap mendampingi, mulai dari gap analysis, penyusunan dokumen, pelatihan staf, hingga mock survey. Hubungi kami di 085716000879 atau indonesialigarmandiri@gmail.com, dan kunjungi www.ligarmandiriconsulting.com.